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医保,医保,你不知道的医保

发布时间:2019-01-22 阅读:468次

医疗保险可以分为职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗保险。对于上班族来说,更加关心的是职工医疗保险,职工医疗保险是国家为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗,享受医疗保险待遇而有的保险。

咱们国家各个地方的经济参差不齐,导致了各个地方医疗保险政策的不一致,但每个地方的医疗保险制度都是围绕社保法里的医疗保险规定来制定的。

医疗保险规定:医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

就北京而言,用人单位为职工缴纳社保基数的10%,个人缴纳社保基数的2%,个人缴纳的这部分从每个月的工资里扣除。

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我们的医疗保险有两个账户,一个是基本医疗保险基金账户,也叫统筹账户,一个是个人账户

统筹账户可以理解为,当地所有公司职工的一个公共医疗保险账户,每个单位为每个职工缴纳的那部分医疗保险费,按照医疗保险规定的比例,会进入到这个统筹账户,还有少部分的钱进入到个人账户中。咱们看病报销的费用,就是从这个统筹账户中支付。

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交了医疗保险,可以享受哪些待遇?

医疗保险条例规定


急诊、抢救的医疗费用符合医保范围之类的诊疗项目和医疗服务设施费用,还有一些医保范围之内的药品费用,都能按照一定的比例通过统筹账户支付,进行报销。即使异地看病,也能结算。

我们第一次参加社保的时候,会根据我们的住址,按照就近看病原则,选择3到5家定点医院,这并不意味着,我们以后看病只能去这几家医院看病才能报销,还有一些公共医院是无需选择,只要有医保就能报销。对于在北京参保的人来说,这样的医院有19家,通常叫A类定点医疗机构

为了方便取药,就出现了定点零售药店,在医院取的药要是吃完了,可以拿着处方和社保卡,去最近的定点零售药店就可以很方便的买到药了。

咱们经常看到的社区卫生服务站就是定点零售药店。人社局的网站上都有地址,自己可以去查查。


基本医疗的报销是有最高限额的,超过最高限额,就不能用基本医疗保险的统筹账户来报销了。这时候,只能用补充医疗保险报销,补充医疗也叫大病医疗保险,这个无需另外缴纳,每个月缴纳的医疗保险费里面已经包含了。它也是有最高限额的,就北京而言,一年的报销不能超过10万。

如果你觉得国家的医保报销太少,你还可以买保险公司的商业医疗保险,那个报销额度很大。


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特别注意


1.社保断了,看病就无法报销了。辞职之后单位不再为员工缴纳社保了,那么医疗保险会处于断缴状态,是不能进行报销的,医保卡还是能正常使用,也就是说,看病只能在职请假看病。


2.如果社保只累计缴纳了15年,而社保中的医保没有累计缴够(男性25年、女性20年)的话,则只能在退休后领取养老金,但是看病无法报销。退休后,如果医保满足了最低缴纳年限,那么无需再缴纳医保,也能报销。



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